Открытый доступ Открытый доступ  Ограниченный доступ Платный доступ или доступ для подписчиков

Эпоха пероральных антикоагулянтов и экстренная хирургия

Наталья Юрьевна Шимохина, Марина Михайловна Петрова, Вадим Алексеевич Кашинцев, Карина Витальевна Курочкина, Дарья Сергеевна Каскаева, Татьяна Григорьевна Захарова, Игорь Витальевич Барсуков, Ксения Юрьевна Демченко

Аннотация


Введение прямых пероральных антикоагулянтов в клиническую практику, наряду с сохранением применения антагонистов витамина К, привело к увеличению числа пациентов, поступающих на экстренные хирургические вмешательства на фоне антикоагулянтной лекарственной терапии. В отличие от плановой хирургии, ургентные ситуации требуют мгновенного принятия решений в условиях временного дефицита и конкурирующих рисков тромбоза и кровотечения. В представленной обзорной статье рассматриваются современные клинические рекомендации и ключевые исследования, посвященные периоперационному ведению данной категории больных. Особое внимание уделяется алгоритмизации подхода, основанного на стратификации срочности вмешательства, оценке геморрагического риска процедуры, фармакокинетических параметрах (время последнего приема, функция почек) и селективном применении лекарственных средств реверсии (андексанет альфа, четырехфакторный концентрат протромбинового комплекса). Анализируются данные по ведению пациентов с переломами проксимального отдела бедра, демонстрирующие возможность и безопасность раннего хирургического лечения при условии протоколизированного подхода. Освещаются нерешенные вопросы, включая отсутствие унифицированных пороговых уровней прямых пероральных антикоагулянтов для принятия решений о реверсии и неопределенность в сроках возобновления антикоагуляции после высокорисковых вмешательств. Делается вывод о необходимости перехода от эмпирических задержек операций к формализованным внутрибольничным протоколам, интегрирующим усилия хирурга, анестезиолога и смежных специалистов для минимизации осложнений и улучшения прогноза.

Ключевые слова


прямые пероральные антикоагулянты; экстренная хирургия; кровотечение; тромбоз; реверсия антикоагуляции; андексанет; концентрат протромбинового комплекса; перелом шейки бедра

Полный текст:

PDF

Литература


Е. М. Черных, Н. М. Хасанова, А. А. Карякин, О. Е. Карякина, Сибирское медицинское обозрение, № 3, 83 – 90 (2024); DOI: 10.20333/25000136-2024-3-83-90

A. Angelillo-Scherrer, A. Casini, J.-D. Studt, et al., Swiss Med. Wkly, 153(7), 40113 (2023); DOI: 10.57187/smw.2023.40113

P. G. Bradshaw, S. P. Keegan, M. E. Droege, et al., Pharmaco-therapy, 42(10), 780 – 791 (2022); DOI: 10.1002/phar.2727

X. T. Chen, B. D. Springer, S. Borkar, et al., J. Bone Joint Surg. Am., 107(16), 1857 – 1866 (2025); DOI: 10.2106/JBJS._24.01293

B. K. Devlieger, P. M. Rommens, A. Baranowski, D. Wagner, J. Clin. Med., 13(16), 4707 (2024); DOI: 10.3390/jcm13164707

L. De Luca, F. R. Pugliese, B. Susi, et al., Eur. Heart J. Suppl., 26(2), ii211 – ii220 (2024); DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suae033

J. D. Douketis, A. C. Spyropoulos, M. H. Murad, et al., Chest, 162(5), e207 – e243 (2022); DOI: 10.1016/j.chest.2022.07.025

N. van Es, R. De Caterina, J. I. Weitz, Eur. Heart J., 44(20), 1795 – 1806 (2023); DOI: 10.1093/eurheartj/ehad123.

S. Frol, G. M. Cortez, J. Pretnar-Oblak, et al., Neurosurgery, 96(1), e11 – e13 (2025); DOI: 10.1227/neu.0000000000003254

A. Godon, M. Gabin, J. H. Levy, et al., Thromb. Res., 216, 106 – 112 (2022); DOI: 10.1016/j.thromres.2022.06.005

Y. Gricourt, M. Perin, N. Basseres, et al., Anaesth. Crit. Care Pain Med., 45(1), 101616 (2025); DOI: 10.1016/j.accpm.2025.101616

O. Grottke, A. Afshari, A. Ahmed, et al., Eur. J. Anaesthesiol., 41(5), 327 – 350 (2024); DOI: 10.1097/EJA.0000000000001968

L. Heubner, O. Grottke, O. Vicent, et al., Thrombosis J., 22(1), 89 (2024); DOI: 10.1186/s12959-024-00659-8

H. F. Hounchonou, C. Albrecht, J. Jelinek, et al., Neurocrit. Care (2025); DOI: 10.1007/s12028-025-02393-z

H. Imamura, S. Minami, Y. Isagawa, et al., Asian J. Endosc. Surg., 13(3), 359 – 365 (2019); DOI: 10.1111/ases.12751

S. Kietaibl, R. Ferrandis, A. Godier, et al., Eur. J. Anaesthesiol., 39(2), 100 – 132 (2022); DOI: 10.1097/EJA.0000000000001600

N. L. Kolodychuk, B. Godshaw, M. Nammour, et al., OTA Int., 6(2), e252 (2023); DOI: 10.1097/OI9.0000000000000252

S. L. Kopp, E. Vandermeulen, R. D. McBane, et al., Reg. Anesth. Pain Med. (2025); DOI: 10.1136/rapm-2024-105766

O. Kyaw, C. Khin, Cureus, 17(11), e97688 (2025); DOI: 10.7759/cureus.97688

E. Lang, M. Gautier, J-L. Hanouz, et al., EClinicalMedicine, 89, 103577 (2025); DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103577

J. H. Levy, J. R. Shaw, L. A. Castellucci, et al., J. Thromb. Haemost., 22(10), 2889 – 2899 (2024); DOI: 10.1016/j.jtha.2024.07.009

A. Mair, S. D. Sahli, J-D. Studt, et al., Transfusion, 64(11), 2114 – 2123 (2024); DOI: 10.1111/trf.18021

T. J. Milling Jr, S. Middeldorp, L. Xu, et al., Circulation, 147(13), 1026 – 1038 (2023); DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057844

D. Orso, F. Fonda, A. Brussa, et al., Crit. Care, 28(1), 221 (2024); DOI: 10.1186/s13054-024-05014-x

R. Sarode, J. N. Goldstein, G. Simonian, et al., JAMA Netw. Open, 7(8), e2424758 (2024); DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.24758

S. Schulman, V. Bhagirath, N. Chan, et al., J. Thromb. Haemost., 22(10), 2761 – 2766 (2024); DOI: 10.1016/j.jtha.2024.07.002

J. R. Shaw, A. A. Almujalli, X. Yan, et al., Thromb. Res., 243, 109172 (2024); DOI: 10.1016/j.thromres.2024.109172

C. Spitler, R. Rutz, N. Blackwood, et al., OTA Int., 8(1), e360 (2025); DOI: 10.1097/OI9.0000000000000360

J. Steffel, R. Collins, M. Antz, et al., Europace, 23(10), 1612 – 1676 (2021); DOI: 10.1093/europace/euab065

H. A. Tran, E. Merriman, R. Baker, et al., Intern. Med. J., 55(7), 1174 – 1183 (2025); DOI: 10.1111/imj.70103

J. Wang, P. A. Giammanco, P. Nielsen, et al., J. Orthopaed. Trauma, 39(6), 314 – 319 (2024); DOI: 10.1097/BOT.0000000000002974

E. Wemmert, P. Eklöf, V. Linder, et al., Eur. J. Trauma Emerg. Surg., 51(1), 344 (2025); DOI: 10.1007/s00068-025-03016-0

J. Wienhold, O. Grottke, Br. J. Anaesth., 135(3), 785 – 787 (2025); DOI: 10.1016/j.bja.2025.05.029

K. Yang, S. Zhao, J. Gastrointest. Cancer, 56(1), 104 (2025); DOI: 10.1007/s12029-025-01232-w

D. You, Y. Xu, H. Krzyzaniak, et al., Can. J. Surg., 66(2), E170 – E180 (2023); DOI: 10.1503/cjs.010021

L. Zeller, J. Rohr, G. Brandi, et al., Res. Pract. Thromb. Haemost., 9(8), 103225, DOI: 10.1016/j.rpth.2025.103225




DOI: https://doi.org/10.30906/0869-2092-2026-89-2-37-42

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Bookmark and Share


© Издательский дом «Фолиум», 1993–2026

Наши партнеры:

      

Наши издания:
Подписаться на наши издания Вы можете через  Объединенный каталог «Пресса России», а также на сайтах агентств «УП Урал Пресс», «Ивис», «Прессинформ» и «Профиздат»Адрес pедакции:
Москва, Алтуфьевское ш., 48, корп. 1
Тел.: +7 985 258-13-34
E-mail: ekf@folium.ru